지주막하 출혈 (Subarachnoid Hemorrhage): 원인, 증상, 진단 및 치료법

a4208wen22 2025. 5. 31.

지주막하 출혈(subarachnoid hemorrhage, SAH)은 뇌를 둘러싸고 있는 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 상태를 말합니다. 이 출혈은 뇌와 척수의 주변에 위치한 두 개의 막인 경막과 지주막 사이에 발생하며, 매우 위험한 상태로 간주됩니다. 출혈은 뇌에 심각한 손상을 줄 수 있으며, 생명에 위협을 줄 수 있는 응급 상황이므로 빠른 대응이 필요합니다. 이번 글에서는 지주막하 출혈의 원인, 증상, 진단 방법, 치료법에 대해 자세히 살펴보겠습니다.

1. 지주막하 출혈의 원인

지주막하 출혈은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 주요 원인은 다음과 같습니다.

뇌동맥류 (Cerebral Aneurysm): 뇌의 혈관이 비정상적으로 팽창되어 발생하는 동맥류는 지주막하 출혈의 가장 흔한 원인입니다. 동맥류가 파열되면 갑작스런 출혈이 발생하게 됩니다. 동맥류가 자주 발생하는 부위는 뇌의 큰 혈관들이 교차하는 지점으로, 특히 전두엽과 두정엽에 해당하는 부위가 위험합니다.
외상 (Trauma): 머리에 외상을 입은 경우, 사고로 인해 뇌의 혈관이 파열되면서 출혈이 발생할 수 있습니다. 교통사고나 스포츠 사고, 낙상 등이 주된 원인입니다.
혈관 질환 (Vascular Malformations): 비정상적인 혈관이 존재하는 경우, 출혈이 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 동정맥 기형이나 뇌혈관 기형이 원인일 수 있습니다.
기타 원인: 뇌출혈, 고혈압, 뇌종양 등도 지주막하 출혈을 유발할 수 있습니다. 드물게는 감염이나 혈액 응고 장애가 원인일 수 있습니다.

2. 지주막하 출혈의 증상

지주막하 출혈의 증상은 그 심각도에 따라 다르지만, 대부분의 경우 급격하고 심각한 증상을 동반합니다. 주요 증상은 다음과 같습니다.

심한 두통: ‘최악의 두통’이라고도 불리며, 갑작스럽고 매우 강렬한 두통이 특징입니다. 이 두통은 종종 "뇌가 터지는 듯한" 느낌으로 표현되며, 환자는 이를 이전에 경험한 적 없는 두통으로 묘사합니다.
구토: 두통과 함께 심한 구토가 동반될 수 있습니다. 이는 뇌압 상승에 의한 결과로 나타날 수 있습니다.
의식 변화: 의식이 흐려지거나 혼수 상태에 빠질 수 있습니다. 환자가 자주 졸거나 말수가 줄어드는 등 변화가 나타날 수 있습니다.
경련: 뇌에 출혈이 발생하면 경련이 동반될 수 있습니다. 이는 뇌의 전기적 활동에 영향을 미쳐 발생합니다.
시각 및 언어 장애: 출혈이 뇌의 특정 부위에 영향을 미치면 시각 장애나 언어 장애가 발생할 수 있습니다. 이로 인해 환자는 말을 잘 못하거나 물체를 제대로 인식하지 못하는 경우가 생길 수 있습니다.
목의 뻣뻣함: 지주막하 출혈로 인해 뇌막이 자극을 받아 목이 뻣뻣해질 수 있습니다. 이는 경막염의 일종으로, 의심될 수 있습니다.

3. 지주막하 출혈의 진단 방법

지주막하 출혈은 빠른 진단과 치료가 필수적입니다. 주요 진단 방법은 다음과 같습니다.

CT (Computed Tomography) 스캔: 가장 기본적이고 빠른 방법으로, 지주막하 출혈이 의심될 때 사용됩니다. CT는 출혈의 위치와 크기를 파악하는 데 매우 유용하며, 급성 출혈을 확인하는 데 가장 효과적인 방법입니다.
MRI (Magnetic Resonance Imaging): MRI는 CT보다 더 정밀한 이미지를 제공하지만, 긴 시간이 걸리므로 응급 상황에서는 일반적으로 사용되지 않습니다. 그러나 출혈이 발생한 지 시간이 좀 지난 경우, MRI가 유용할 수 있습니다.
혈관 촬영 (Angiography): 혈관 촬영은 동맥류나 혈관 기형을 확인하는 데 사용됩니다. 이는 X-ray를 이용해 혈관을 촬영하는 방법으로, 동맥류가 의심될 때 가장 중요한 진단 도구입니다.
척수액 검사 (Lumbar Puncture): 출혈이 CT나 MRI에서 확인되지 않았을 때, 척수액을 채취하여 출혈 여부를 확인할 수 있습니다. 척수액 내에 혈액이 포함되어 있으면 지주막하 출혈을 의심할 수 있습니다.

4. 지주막하 출혈의 치료법

지주막하 출혈은 신속하게 치료해야 하며, 치료의 목표는 출혈을 멈추고 뇌의 추가적인 손상을 방지하는 것입니다. 치료 방법은 출혈의 원인과 상태에 따라 달라집니다.

약물 치료: 출혈로 인한 뇌압 상승을 줄이기 위해 약물을 사용할 수 있습니다. 혈압을 조절하거나, 뇌에 더 이상 혈액이 유입되지 않도록 하는 약물이 사용됩니다. 또한, 경련이 발생한 경우에는 경련을 막기 위한 약물도 사용됩니다.
수술: 동맥류가 출혈을 일으킨 경우, 수술을 통해 동맥류를 치료해야 할 수 있습니다. 수술 방법으로는 동맥류를 클립으로 고정하는 방법이나 코일을 넣어 혈류를 차단하는 방법 등이 있습니다. 또한, 출혈이 심각할 경우에는 혈종을 제거하는 수술이 필요할 수 있습니다.
기타 치료: 고혈압을 조절하거나, 신경학적 치료를 통해 뇌 기능을 회복시킬 수 있습니다. 치료가 끝난 후에는 재활이 필요할 수 있습니다.

5. 지주막하 출혈의 예방 방법

지주막하 출혈을 예방하는 방법은 일부 원인에 대해서만 가능합니다. 동맥류의 경우, 정기적인 뇌 검사로 조기에 발견하여 치료할 수 있습니다. 또한, 고혈압을 관리하고 외상을 예방하는 것이 중요합니다. 흡연, 과음, 고지방 식단 등은 혈관 건강에 악영향을 미치므로 이를 피하는 것이 도움이 됩니다.

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q1: 지주막하 출혈이란 무엇인가요?
A1: 지주막하 출혈은 뇌를 둘러싼 지주막하 공간에서 발생하는 출혈로, 뇌동맥류 파열이나 외상 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 매우 심각한 상태로 빠른 진단과 치료가 필요합니다.
Q2: 지주막하 출혈의 주요 증상은 무엇인가요?
A2: 주요 증상으로는 갑작스럽고 심한 두통, 구토, 의식 변화, 경련, 시각 및 언어 장애 등이 있습니다. 이러한 증상이 나타나면 즉시 의료기관을 방문해야 합니다.
Q3: 지주막하 출혈의 원인은 무엇인가요?
A3: 지주막하 출혈의 주요 원인은 뇌동맥류, 외상, 혈관 기형 등입니다. 뇌동맥류는 가장 흔한 원인으로, 동맥류가 파열되면 출혈이 발생합니다.
Q4: 지주막하 출혈은 어떻게 치료하나요?
A4: 지주막하 출혈의 치료는 출혈의 원인에 따라 다르며, 약물 치료, 수술, 혈압 관리 등이 포함될 수 있습니다. 빠른 치료가 생명에 매우 중요합니다.
Q5: 지주막하 출혈의 예방은 어떻게 하나요?
A5: 지주막하 출혈은 동맥류 조기 발견, 고혈압 관리, 외상 예방 등을 통해 예방할 수 있습니다. 건강한 생활습관을 유지하는 것도 중요한 예방 방법입니다.
Q6: 지주막하 출혈의 예후는 어떻게 되나요?
A6: 예후는 출혈의 크기, 위치, 발생 시간에 따라 달라집니다. 빠른 치료를 받으면 회복 가능성이 높아지지만, 치료가 늦어지면 심각한 뇌 손상이나 사망에 이를 수 있습니다.